Collection of Traditional Medicine to Eliminate Acne on Face Naturally

Your skin is your best friend, you love it and be proud of it, so you do a lot of care to protect the beauty of your skin. Until one day a pimple appears above your skin smooth, and suddenly you feel hate your face, you feel like the ugliest person in the world.

What do you do if you face a sudden breakouts? using chemical drugs that can be bought in pharmacies? using certain cosmetic products in order to disguise the small boil or use a natural remedy in the form of traditional herbs to get rid of acne bully it?

Everyone has a different way in treating diseases of the skin. In addition to the conservative and traditional, there are also several types of homeopathic remedies that are used to treat acne naturally. And for those of you who are interested in knowing how to cure acne naturally, here are 20 traditional natural remedies that you can use to get rid of pimples on the face permanently

1.  Apple cider vinegar

The main capabilities of apple cider vinegar is to kill the bacteria that cause infections in the face. Apple vinegar alkaline properties which are excellent in balancing the skin's pH conditions which in turn will inhibit the growth of bacteria.

Material:

• Unfiltered apple cider vinegar 
• Clean water

How to use:

First wash your face with clean water and dry. Then dip a cotton wool in vinegar and spread to an area of facial acne. Leave for 10 minutes then rinse your face with water until clean. Repeat this method several times a day. Use moisturizer afterwards if you feel that your skin becomes drier.

2.  Cinnamon and honey mask

Two of these ingredients does not seem suitable to eliminate acne because the honey is sticky and hot wood. When in fact cinnamon and honey are a couple very potent natural remedy to eliminate acne of the face.

Cinnamon has antimicrobial properties that can kill the bacteria quickly. And if the bacteria infect the skin already the honey is the right medication due to its nature as natural antibiotics.

Material:

• 2 tablespoons honey
• 1 teaspoon ground cinnamon (cinnamon)
• Paper towels

How to use:

Rinse your face with clean water then dry. Mix 2 tablespoons of honey with 1 teaspoon of cinnamon and mix well until it forms a kind of pasta. Apply the mask to the face and leave for about 10 minutes. Rinse taste and pat your face dry. Because the pasta is very sticky so use a paper towel to dry face.

3. Milk and Honey

Although some discussion refer to milk can cause the appearance of acne on the face, but many other studies also show the role of milk or yogurt that can get rid of acne naturally. Even Cleopatra queen of Egypt is famous for its beauty and the beauty of the skin because milk bath treatment he often did. This is because the acid in yogurt is antibacterial and fat can keep the skin moist.

Material:

• 1 tablespoon low­fat milk or yogurt (except skim milk)
• 1 tablespoon honey

How to use:

Allow the milk or yogurt at room temperature that is not too cool on contact with the skin. Mix 1 tablespoon of milk / yogurt with 1 tablespoon of honey. Stir until evenly distributed and then make the mask on the face until dry, then add it to your face until you feel a certain thickness enough.

Let this process lasts for 10­15 minutes. Then wash your face mask with a soft cloth in a circular motion that aims to get rid of dead skin on theface. After completion moisturise the face if your skin becomes very dry

4. Egg White

Egg white is the most natural way and the easiest to cure acne blemishes as well as eliminate stubborn acne scars. Egg whites contain proteins and vitamins are very high which is useful for building skin cells die quickly. Egg whites also absorb excess oil which means excess sebum can be minimized so that the bacteria is also more difficult to develop. To prevent skin becomes very dry, use a moisturizer after this natural acne treatment methods.

Material:

• 2­3 egg whites (separated by yellow)
• Bowl
• Duster

How to use:

Rinse your face with water and pat dry dry. Separate the egg yolks and whites. Beat the egg whites until frothy and let stand for several minutes. Apply egg white before use finger on the face as a whole and focus on areas with acne. Wait until dry and reapply as many as three to four times. Let stand for 20 minutes then rinse with warm water and dry with a soft cloth

5. Papaya to eliminate stubborn acne

Papaya fruit is one type of fruit that is widely used in beauty products today. The good news is you do not need to buy one by one the products to get the benefits. Sports itself and use papaya to treat acne naturally.

Papaya can eliminate dead skin cells excess lipid layer on the surface of the skin and make it look soft and smooth. Lipid is a general term for fat from which the oil formation. Papaya also contains an enzyme called papain which is useful to reduce inflammation and help prevent the formation of pus.

Material:

1 fresh papaya fruit

Use:

Rinse your face with clean water then dry. Mash the papaya flesh until smooth and then apply to face evenly. Leave on for 15­20 minutes then rinse your face with warm water.

6. Pasta Orange Skin

Orange has always been known to be very beneficial to the skin which can rejuvenate the cells and make the skin so fresh. Acne is caused by bacteria that infect the dead skin cells that clog pores, with vitamin C contained in citrus, the new cells can grow rapidly. Pasta orange peel that has been processed can be used to get rid of acne naturally

Material:

• 2 oranges
• Clean fresh water

Use:

Rinse face first with water and then dried. Orange peel puree using a blender or pestle and then add a little water and make a kind of pasta. After obtaining the ideal mix apply to face for 20­25 minutes. Rinse your face with clean water.

7. Tea tree oil

The benefits of tea tree oil has been known for a long time and are used as an alternative treatment. In general, tea tree oil is used as a medicine to treat skin especially acne. Tea tree oil works by dissolving the sebum and dead skin cells that prevent infection under the skin surface. In addition, tea tree oil also has anti­bacterial properties that can kill the bacteria that cause acne and prevent infection. This oil is used topically to the face and not swallowed.

Material:

• 1 small bottle of tea tree oil
• Clean water
• Cotton balls

Use:

Wash your face first and then dried. Dilute the tea tree oil by mixing it with water at a ratio of 1: 9 (1 drop tea versus 9 drops of water). Dip a cotton ball in the mixture and then apply to the face with acne.

8. Mix the strawberries with honey to treat acne

Honey and strawberries are the most potent acne natural cure and very easy to make. Strawberries have high levels of salicylic acid that can get rid of acne fast. Salicylic acid is the basic ingredient of acne healers are widely used commercial drugs. This acid works opens clogged pores and neutralize the bacteria so that the infection does not occur. Honey works by fighting bacteria that cause infections that may be in acne. Honey also acts as an anti­inflammatory.

Material:

• 3 fresh strawberries
• 2 teaspoons honey

Use:

First wash and dry your face thoroughly. Rinse and third destroy strawberries was then mixed with two teaspoons of honey until evenly distributed. Apply to face with acne, especially in the area for approximately 20 minutes. Rinse your face with clean water and dry.

9. Banana Skin for face mask

Besides the fruit which has many health benefits, a banana peel is also very good to get rid of acne. Banana peel contains a substance called lutein, a powerful antioxidant that can reduce swelling and inflammation and promote the growth of new cells. Rubbing banana peel to the face can reduce the discomfort often caused acne.

Material:

1 piece of banana skin

Use:

Peel the bananas and eat their fruit. Take the skin and then rub in a circular to the entire face. After all areas of the face has been rubbed, let stand for 30 minutes then rinse with clean water.

10. Aloe vera to treat acne

Aloe vera gel is often used as an ingredient in cosmetics to remove stubborn acne. You can save more by planting their own herbs in your home and begin using the resulting gel to treat the facial skin.

Aloe vera has anti­bacterial and soothing properties and is antiinflammatory,

aloe vera gel can reduce acne redness that has swelled.

Material:

Aloe vera gel to taste.

Use:

Wash your face thoroughly. Use your fingertips to pinch then apply aloe vera gel to acne on the face. Let stand for 20 minutes then wash and clean your face with water.

Tips: Clean your pillowcase

Technically pillowcases should be washed at least once a week. Pillows are the only materials that come into contact with your skin for approximately 6 hours each day. Pillows were dirty and rarely cleaned will make acne worse and more difficult to remove. Wash and dry your pillowcases once a week and drying pillows and bolster pillows your head so that bacteria can not live and grow there.

11. Mask sodium bicarbonate (baking soda) to remove acne scars

This substance is also called baking soda, as an acne medication, this substance is very remarkable in removing acne is mild or severe. Sodium bicarbonate has antideptik properties that can fight the fungus and bacteria and is able to drain the excess oil.

Material:

A box of baking soda

Clean water

Use:

There are two ways to make the substance sodium bicarbonate (baking soda) as a reliever acne that make a face mask or scrub. If you want to make a mask, a box of baking soda mixed with water to form a thick paste. Apply the paste to the face in a circular motion for 2 minutes. Let stand for 15­20 minutes and then rinse your face with warm water and pat dry.

To scrub, mix half a cup of soda banking with one­eighth cup of water. Apply the resulting paste to the face, then massage gently and slowly. After 5­6 minutes, rinse your face with warm water and pat dry.

12. Lemon juice

Not many know that the usual lemon juice drink it can be used to remove stubborn acne. The content of vitamin C in a glass of lemon juice is very good as skin nutrients. Likewise with nitric acid content in it that can help the process of exfoliation.

Material:

• 1 tablespoon lemon juice
• Cotton balls
• Yogurt (optional)

Use:

Rinse your face with clean water then dry. Dip a cotton ball in lemon juice and give yourself to the facial acne. If it feels sore, mix with a little yogurt.

13. Steam bath

Steam can help relieve acne by opening the pores and remove dead cells from the skin. If you do not usually use the usual steam facilities provided by many a gym, then you can vaporize face using simple materials below.

Material:

• 1 pot of boiling water
• Dry towel
• 1 large bowl

Use:

1 Boil a pan of water to boil and pour into a large bowl. The cool water for a few minutes before use. Once the water temperature decreases slightly, place your face over the bowl with a towel was placed over the head. After 10­15 minutes remove the towel and pat your face dry. Perform these tips once a day to remove acne and blackheads from the face.

14. Garlic cure inflammation caused by acne

Garlic is a natural remedy to treat cystic acne due to its anti­bacterial. Its use can be done in several ways, one of them with chewed or made as juice. If it is difficult, you can pound the garlic until crushed and mixed with water before drinking. Never apply garlic to the skin without the thin it first.

Material:

2­3 cloves of garlic

Water or aloe vera gel

15. Oatmeal

Oatmeal can help you eliminate acne from the inside and the outside. If you soak and cook the grain and use it as a face mask, the inflammation caused by acne can be reduced or the effects of redness caused by infection can be eliminated. For better results, add a few drops of honey into your oatmeal mask.

Material:

• 1 serving of oatmeal
• Water
• 2 tablespoons raw honey

Use:

Prepare oatmeal as usual (follow use instructions). Under conditions still hot, add two tablespoons of raw honey to the oatmeal. Let stand until the mixture becomes cold and then apply the mixture to the face. Do not apply to face while the mixture is still hot as it can cause burns. Leave the mask on the face for 20­30 minutes, then rinse with warm water and pat dry

Acne Facts

1. Experts believe that the main cause of acne is the increase in the blood levels of the hormone androgen.
2. Several previous studies demonstrate that susceptibility to acne also is genetic.
3. Acne treatment really depends on how severe and how often you experience it.
4. Acne can be aggravated by many other factors such as menstrual cycles, anxiety and stress, hot climate, cosmetics made from oil or greasy hair.

16. Sugar scrub

White or red sugar has the benefit of getting rid of excess skin cells that can clog pores. mix the sugar with honey, olive oil and water will create a sweet scrub that can eliminate acne of the face. There are many different recipes in making scrup made from sugar, following the one that we recommend.

Material:

• 1 ½ cup white sugar
• 1 ½ cup brown sugar
• 2­3 tablespoons coarse sea salt
• 1/2 cup extra virgin olive oil
• 10 tablespoon pure vanilla extracts
• 1 vanilla bean

 Use:

Mix 1 ½ cup sugar with 1 ½ cup brown sugar, add 2 tablespoons of sea salt and stir until smooth. If you want to add the vanilla bean, then peel it first had to add to the sugar mixture. Put 2 cups of mixture of sugar / salt / vanilla into a measuring cup and then pour the olive oil and leave it for a while.

17. Mask avocado and honey

There are many myths that developed in the community about acne one of them is eating avocados can cause acne because the fat content in it. Yet so far there is no concrete evidence that can prove the relationship between acne with avocado.

And even vitamins and nutrients in avocados can help dislodge stubborn acne especially if you include having sensitive skin types. Combine avocado with honey face mask will be very good as a natural cure acne.

Material:

• 1 avocado
• 1 tablespoon honey

Use:

Rinse the face first and then dried. Remove the avocado flesh and mash and stir together 1 tablespoon of honey. Mash the dough until it forms a paste and apply to face, especially in areas with acne. Let's face for 15­20 minutes then rinse with warm water and pat dry.

18. Potatoes

Potato is one type of vegetable that can be used to tame the stubborn acne. Potatoes are rich in potassium, sulfur, phosphorus, and chloride which can help remove stains interfere in the face. Potatoes also have high antioxidant which can nourish the skin and mendoron cell growth of new skin cells.

Material:

1 potato

Use:

Wash your face with clean water until moist face. Grate one potato and rub into your face for a few minutes. Allow the potatoes in the face for 15­30 minutes and then rinse your face using warm water, then dry

19. Drink tea

Many studies prove that green tea can help heal acne when used externally. Internal use is also called quite helpful but research has yet to provide concrete evidence as external use.

The study mentions antioxidants contained in green tea called epigallocatechin­3­ gallate, or EGCG. EGCG is proven to reduce the production of sebum, prevents inflammation and growth of bacteria on the skin.

Material:

1/2 cup fresh water

2 teaspoons organic leaf

Use:

Wash your face with clean water then dry. Keep the tea leaves in a clean mengkuk then pour fresh water into it and boil. Cool the mixture of water and pour the tea leaves had to container or spray bottle. Use by spraying to the face.

20. Refresh your face with mint leaves

Mint contains menthol, which works as an anti­inflammatory and natural pain relief. Mint will not cure acne but can help eliminate the effects of facial redness caused by acne as well as relieve painful swelling due to infection.

Material:

A handful of fresh mint leaves

Use:

Rinse and wash face with water and pat dry. Crush the mint leaves in a blender or mash until smooth. Rub mint had been pulverized into your face and let sit for 5­10 minutes. Finally rinse with cold water and pat dry

Nyeri

Definisi Nyeri

Nyeri adalah Pengalaman Sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual dam potensial. Nyeri sangat mengganggu dan menyulitkan lebih banyak orang-orang di banding suatu penyakit manapun. Nyeri terjadi bersamaan dengan terjadinya proses penyakit atau bersamaan dengan beberapa pemeriksaan diagnostik atau pengobatannya. Nyeri sangat mengganggu dan menyulitkan lebih banyak orang dari pada penyakit apapun.

Nyeri didefinisikan sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang dan ekstensinya diketahui bila seseorang pernah mengalaminya. Menurut International Association for Study of Pain (IASP), nyeri adalah sensori subyektif dan emosional yang tidak menyenangkan yang didapat terkait dengan kerusakan jaringan aktual maupun potensial, atau menggambarkan kondisi terjadinya kerusakan ((Brunner & Suddarth, 2002).

Penyebab Nyeri

Reseptor nyeri adalah organ tubuh yang berfungsi untuk menerima rangsang nyeri. Organ tubuh yang berperan sebagai reseptor nyeri adalah ujung syaraf bebas dalam kulit yang berespon hanya terhadap stimulus kuat yang secara potensial merusak. Reseptor nyeri disebut juga nosireceptor, secara anatomis reseptor nyeri (nosireceptor) ada yang bermielien dan ada juga yang tidak bermielin dari syaraf perifer.

Berdasarkan letaknya, nosireseptor dapat dikelompokkan dalam beberapa bagaian tubuh yaitu pada kulit (Kutaneus), somatik dalam (deep somatic), dan pada daerah viseral, karena letaknya yang berbeda-beda inilah, nyeri yang timbul juga memiliki sensasi yang berbeda. Nosireceptor kutaneus berasal dari kulit dan sub kutan, nyeri yang berasal dari daerah ini biasanya mudah untuk dialokasi dan didefinisikan. 

Penyebab nyeri dapat diklasifikasikan ke dalam dua golongan yaitu penyebab yang berhubungan dengan fisik dan berhubungan dengan psikis. Secara fisik misalnya, penyebab nyeri adalah trauma (baik trauma mekanik, termis, kimiawi, maupun elektrik), neoplasma, peradangan, gangguan sirkulasi darah, dan lain–lain. Sedangkan secara psikis, penyebab nyeri terjadi oleh karena adanya trauma psikologis (Brunner & Suddarth, 2002).

Klasifikasi Nyeri

Nyeri dapat diklasifikasikan ke dalam beberapa golongan berdasarkan pada tempat, sifat, berat ringannya nyeri, dan waktu serangannya.

1. Nyeri Berdasarkan Tempatnya

a. Pheriperal pain

Pheriperal pain adalah nyeri yang terasa pada permukaan tubuh. Nyeri ini termasuk nyeri pada kulit dan permukaan kulit. Stimulus yang efektif untuk menimbulkan nyeri di kulit dapat berupa rangsangan mekanis, suhu, kimiawi, atau listrik.

b. Deep pain

Deep pain adalah yang terasa pada permukaan tubuh yang lebih dalam (nyeri somatik) atau pada organ tubuh visceral (nyeri visceral). Nyeri somatik mengacu pada nyeri yang berasal dari otot, tendon, ligamentum, tulang, sendi, dan arteri. Demikian juga pada nyeri Viseral adalah Nyeri yang disebabkan oleh kerusakan organ internal. Nyeri yang timbul bersifat difus dan durasinya cukup lama.Sensasi yang timbul biasanya tumpul.

c. Refered pain

Reffered pain adalah nyeri dalam yang disebabkan karena penyakit organ/struktur dalam tubuh yang ditransmisikan ke bagian tubuh di daerah yang berbeda, bukan dari daerah asal nyeri. Misalnya, nyeri pada lengan kiri atau rahang berkaitan dengan iskemia jantung atau serangan jantung.

d. Central pain

Central pain adalah nyeri yang terjadi karena perangsangan pada sistem saraf pusat, spinal cord, batang otak, talamus, dan lain-lain (Brunner & Suddarth, 2002).

2.  Nyeri Berdasarkan Sifat

a. Incidental Pain

Incidental pain adalah yaitu nyeri yang timbul sewaktu-waktu lalu menghilang. 

b. Steady Pain

Steady pain adalah nyeri yang timbul dan menetap serta dirasakan dalam waktu yang lama. Pada distensi renal kapsul dan iskemik ginjal akut merupakan salah satu jenis steady pain. Tingkatan nyeri yang konstan pada obstruksi dan distensi

e. Proximal Pain

Proximal pain adalah nyeri yang dirasakan berintensitas tinggi dan kuat sekali. Nyeri tersebut biasanya menetap ±10-15 menit, lalu menghilang, kemudian timbul lagi (Asmadi, 2008).

3.   Nyeri Berdasarkan Ringan Beratnya

a. Nyeri Ringan

Nyeri ringan adalah nyeri yang timbul dengan intensitas yang ringan. Pada nyeri ringan biasanya pasien secara obyektif dapat berkomunikasi dengan baik

b. Nyeri Sedang

Nyeri sedang adalah nyeri yang timbul dengan intensitas yang sedang. Pada nyeri sedang secara obyektif pasien mendesis, menyeringai, dapat menunjukkan lokasi nyeri dapat mendeskripsikannya, dapat mengikuti perintah dengan baik

c. Nyeri Berat

Nyeri berat adalah nyeri yang timbul dengan intensitas yang berat. Pada nyeri berat secara obyektif pasien terkadang tidak dapat mengikuti perintah tapi masih respon terhadap tindakan, dapat menunjukkan lokasi nyeri, tidak dapat mendeskripsikannya, tidak dapat diatasi dengan alih posisi nafas panjang (Asmadi, 2008).

Mengkaji Persepsi Nyeri

Menurut  Brunner dan Suddarth (2002), alat-alat pengkajian nyeri dapat digunakan untuk mengkaji persepsi nyeri seseorang. Agar alat-alat pengkajian nyeri dapat bermanfaat, alat tersebut harus memenuhi kriteria berikut: 1). Mudah dimengerti dan digunakan, 2). Memerlukan sedikit upaya dengan pihak pasien, 3). Mudah dinilai, 4). Sensitif terhadap perubahan kecil dalam intensitas nyeri. Alat – alat pengkajian nyeri dapat digunakan untuk mendokumentasikan kebutuhan. Untuk mengevaluasi efektivitas intervensi dan untuk mengidentifikasi kebutuhan akan alternatife dan tambahan jika intervensi sebelumnya tidak efektif dalam meredakan nyeri individu.

1. Deskripsi Verbal tentang Nyeri

Individu merupakan penilai terbaik dari nyeri yang dialaminya dan karenanya harus diminta untuk menggambarkan dan membuat tingkatannya. Informasi yang diperlukan harus menggambarkan nyeri individu dalam beberapa cara sebagai berikut:

a. Intensitas Nyeri

Individu dapat diminta untuk membuat tingkatan nyeri pada skala verbal misalnya tidak nyeri, sedikit nyeri, nyeri hebat, atau sangat nyeri, atau 0-10, 0 = tidak nyeri 10= nyeri hebat.

b. Karakteristik Nyeri

Termasuk letak (arean dimana nyeri terasa), durasi (menit, jam, hari), irama (terus menerus, hilang timbul, berkurang dan bertambahnya intensitas) dan kualitas nyeri (seperti ditusuk, terbakar dan nyeri sepeti digencet)

c. Faktor-faktor yang meredakan nyeri

Misalnya gerakan, urang bergerak, pengerahan tenaga, istirahat, obat-obatan bebas dan apa yang dipercaya pasien dapat membantu mengurangi nyeri.

d. Efek terhadap aktivitas sehari-hari

Efek terhadap tidur, nafsu makan, konsentrasi, interakasi dengan orang lain gerakan fisik dan pekerjaan.

e. Kekhawatiran tentang nyeri 

Dapat diliputi berbagai masalah yang luas seperti beban ekonomi, pengaruh terhadap peran dan perubahan citra diri.

2. Skala Analogi Visual (VAS)

Skala Analogi Visual sangat berguna dalam mengkaji intensitas nyeri. Skala tersebut berbentuk garis horizontal sepanjang 10 cm, dan ujungnya mengindikasikan nyeri yang berat. Pasien diminta untuk menunjukkan titik pada garis yang menunjukkan titik pada garis yang menunjukkan letak nyeri yang terjadi di sepanjang rentang tersebut. Ujung kiri biasanya menandakan “tidak ada nyeri” atau “tidak nyeri”, sedangkan ujung kanan biasanya menandakan “berat” atau nyeri yang paling buruk” untuk menilai hasil sebuah penggaris diletakkan sepanjang garis dan jarak yang dibuat pasien pada garis diukur dan ditulis dalam sentimeter.

Skala deskriptif merupakan alat pengukuran tingkat keparahan nyeri yang lebih objektif. Skala pendeskripsian verbal, merupakan sebuah garis yang terdiri dari tiga sampai lima kata pendeskripsi yang tersusun dengan jarak yang sama disepanjang garis. Pendeskripsi ini diranking dari “tidak terasa nyeri“ sampai  “nyeri yang tidak tertahankan“. Perawat menunjukkan klien skala tersebut dan meminta klien untuk memilih intensitas nyeri terbaru yang ia rasakan. Perawat juga menanyakan seberapa jauh nyeri terasa paling menyakitkan dan seberapa jauh nyeri terasa paling tidak menyakitkan.

Karakteristik Nyeri

Nyeri sukar digambarkan, saat pasien mengeluh nyeri, dengarkan  (lakukan sesuatu) karena nyerinya adalah apa yang ia rasakan meskipun ia mungkin kesulitan menggambarkannya. Observasi objektif yang bisa ditemui yakni (Brunner dan Suddarth, 2002).

a. Kulit menjadi pucat, dingin dan lembab saat nyeri hebat dan lama

b. Ekspresi wajah kening mengernyit, mulut dan gigi terkatup rapat, pasien mungkin meringis.

c. Mata tertutup rapat atau terbuka, pupil mungkin dilatasi

d. Nadi mungkin meningkat atau menurun dengan beragam intensitas

e. Perspirasi, frekwensinya meningkat dan berubah karakternya.

Respon Terhadap Nyeri

Respon tingkah laku terhadap nyeri

1. Respon perilaku terhadap nyeri dapat mencakup:

2. Pernyataan verbal (Mengaduh, Menangis, Sesak Nafas, Mendengkur)

3. Ekspresi wajah (Meringis, Menggeletukkan gigi, Menggigit bibir)

4. Gerakan tubuh (Gelisah, Imobilisasi, Ketegangan otot, peningkatan gerakan jari dan tangan

5. Kontak dengan orang lain/interaksi sosial (Menghindari percakapan, Menghindari kontak sosial, Penurunan rentang perhatian, fokus pada aktivitas menghilangkan nyeri)

Individu yang mengalami nyeri dengan awitan mendadak dapat bereaksi sangat berbeda terhadap nyeri yang berlangsung selama beberapa menit atau menjadi kronis. Nyeri dapat menyebabkan keletihan dan membuat individu terlalu letih untuk merintih atau menangis. Pasien dapat tidur, bahkan dengan nyeri hebat. Pasien dapat tampak rileks dan terlibat dalam aktivitas karena menjadi mahir dalam mengalihkan perhatian terhadap nyeri.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Respon Nyeri

Nyeri yang dialami oleh pasien dipengaruhi oleh sejumlah faktor termasuk pengalaman masa lalu dengan nyeri, ansietas, usia dan pengharapan tentang penghilang nyeri (efek placebo). Faktor-faktor ini dapat meningkatkan atau menurunkan persepsi nyeri pasien, meningkat dan menurunnya toleransi terhadap nyeri dan pengaruh sikap respon terhadap nyeri.

1. Pengalaman Masa lalu dengan nyeri

Cara seseorang berespon terhadap nyeri adalah akibat dari banyak kejadian nyeri selam rentang kehidupannya. Sekali individu mengalami nyeri hebat, individu tersebut mengetahui hanya seberapa berat nyeri itu dapat terjadi, Sebaliknya individu yang tidak pernah mengalami nyeri hebat tidak mempunyai rasa takut terhadap nyeri.

2. Ansietas dan Nyeri

Ansietas yang berhubungan dengan nyeri dapat meningkatkan persepsi pasien terhadap nyeri. Terdapat beberapa kasus ansietas dapat meningkatkan nyeri. .

3. Budaya dan Nyeri

Budaya dan etniksitas mempunyai pengaruh pda bagimana seseorang berespon terhadap nyeri, namun budaya dan etnik tidak mempengaruhi persepsi nyeri. Sejak dini pda masa kanak-kanak individu belajar dari sekitar mereka respon nyeri dan bagaimana yang dapat diterima atau tidak diterima.

4. Usia dan Nyeri

Pengaruh usia pada persepsi nyeri dan toleransi nyeri dapat ditunjukkan dari pengkajian nyeri pada lansia yang sedikit lebih sulit karena adanya perubahan fisiologis dan psikologis yang menyertai proses penuaan. Cara lansia berespon terhadap nyeri berbeda dengan cara merespon nyeri pada usia yang lebih muda.

5. Efek Plasebo

Efek placebo terjadi ketika seseorang berespon terhadap pengobatan atau tindakan lain karena suatu harapan bahwa pengobatan atau tindakan tersebut akan memberikan hasil bukan karena tindakan atau pengobatan tersebut benar-benar bekerja. Menerima pengobatan atau tindakan dapat memberikan efek positif terhadap nyeri. Efek placebo timbul dari produksi alamiah (endogen) endorphin dalam sistem kontrol desenden. Efek ini merupakan respon fisiologis yang dapat diputar balik oleh nalokson suatu antagonis narkotik (Brunner dan Suddarth, 2002).

Strategi Penatalaksanaan Nyeri

Strategi penatalaksanaan nyeri mencakup baik pendekatan farmakologis dan Non Farmakologis. Pendekatan ini seleksi berdasarkan pada kebutuhan dan tujuan pasien secara individu. Semua intervensi akan sangat berhasil bila dilakukan sebelum nyeri menjadi lebih parah, dan keberhasilan terbesar sering dicapai jika beberapa intervensi diterapkan secara simultan (Burnner dan Suddarth, 2002).

1. Intervensi Farmakologis

Menanganai nyeri yang dialami pasien melalui intervensi farmakologi yang dilakukan dengan kolaborasi dengan dokter. Nyeri ditanggulangi dengan cara memblokade transmisi stimulant nyeri agar terjadi perubahan persepsi dan dengan mengurangi respon kortikal terhadap nyeri. Adapun obat yang digunakan untuk terapi nyeri adalah:

a. Analgesik Spesifik Narkotik

Opioid merupakan obat yang paling umum digunakan untuk mengatasi nyeri pada klien, untuk nyeri sedang hingga nyeri yang sangat berat. Opioid dapat diberikan melalui beragama rute termasuk oral, intravena, subkutan, intraspinal, ektal dan rute transdermal. Pengaruhnya sangat bervariasi tergantung fisiologi klien itu sendiri. Klien yang sangat muda dan sangat tua adalah yang sensitive terhadap pemberian analgesic ini dan hanya memerlukan dosisi yang sangat rendah untuk meringankan nyeri. Narkotik dapat menurunkan tekanan darah dan menimbilkan depresi pernafasan pada fungsi–fungsi vital lainya, termasuk depresi respiratori, bradikardi dan mengantuk, mual muntah, konstipasi. Namun pada pasien hipotensi akan menimbulkan syok akibat dosis yang berlebihan.

b. Obat-obat Antiinflamasi Nonsteroid (NSAID)

Obat-obat Antiinflamasi Nonsteroid (NSAID) diduga dapat menurunkan nyeri dengan menghambat produksi prostaglandin dari jaringan-jaringan yang engalami trauma atau inflamasi yang menghambat reseptor nyeri untuk menjadi sensitive terhadap stimulus menyakitkan. Pada dosis rendah obat – obat ini bersifat analgesic. Pada dosis tinggi, obat obat ini bersifat antiinflamatori sebagai tambahan dari khasiat analgesik. Prinsip kerja obat ini adalah untuk mengendalikan nyeri sedang dari dismenorea, arthritis dan gangguan musculoskeletal yang lain, nyeri postoperative dan migraine. NSAID digunakan untuk menyembuhkan nyeri ringan sampai sedang.

2. Tindakan  Non Farmakologis

Selain tindakan farmakologis untuk menanggulangi nyeri ada pula tindakan nonfarmakologis untuk mengatasi nyeri terdiri dari beberapa tindakan yakni:

a. Stimulasi dan Masase Kutancus

Teori gate control nyeri bertujuan menstimulasi serabut-serabut yang menstranmisikan sensasi tidak nyeri memblok atau menurunkan transmisi impuls nyeri. Masase adalah stimulasi kutaneus tubuh secara umum, sering dipusatkan pda punggung dan bahu. Masase tidak secara spesifik menstimulasi reseptor tidak nyeri pada bagian reseptor yang sama seperti reseptor nyeri pada bagian reseptor yang sama seperti reseptor nyeri tetapi dapat mempunyai dampak melalui sistem kontrol desenden. Masase dapat membuat pasien lebih nyaman karena massase membuat relaksasi otot.

b. Terapi Es dan Panas

Terapi es (dingin) dan panas dapat menjadi strategi pereda nyeri yang efektif pada beberapa keadaan. Terapi es dan panas bekerja dengan menstimulasi reseptor tidak nyeri (non-nosiseptor) dalam bidang reseptor yang sama seperti pada cedera. Terapi es dapat menurunkan prostaglandin, yang memperkuat sensivitas reseptor nyeri dan subkutan lain pada tempat cedera dengan menghambat proses inflamasi. Agar efektif es harus diletakkan pada tempat cedera segera setelah cedera terjadi. Saat es diletakkan di sekitar cidera kebutuhan analgesik menurun sekitar 50%. Penggunaan panas mempunyai keuntungan meningkatkan aliran darah ke suatu area dan kemungkinan dapat turut menurunkan nyeri dengan mempercepat penyembuhan.Namun demikian, menggunakan panas kering dengan lampu pemanas tampak tidak seefektif penggunaan es. Baik terapi panas kering dan lembab kemungkinan memberi efek analgesia. Baik terapi es maupun panas harus digunakan dengan hati-hati dan dipantau dengan cermat untuk menghindari cedera kulit. 

c. Stimulasi Saraf Elektris Transkutan

Stimulasi saraf elektris transkutan (TENS) menggunakan unit yang dijalankan oleh baterai dengan elektroda yang dipasang pada kulit untuk menghasilkan sensasi kesemutan, menggetar atau mendengung pada area nyeri (TENS) telah digunakan baik pada menghilangkan nyeri akut dan kronik. TENS diduga dapat menurunkan nyeri dengan menstimulasi reseptor tidak nyeri (non-nosiseptor) dalam area yang sama seperti pada serabut yang mentransmisikan nyeri. Mekanisme ini sesuai dengan teori nyeri gate control. Reseptor tidak nyeri diduga memblok transmisi sinyal nyeri ke otak pada jaras asenden sistem saraf pusat. Mekanisme ini akan menguraikan keefektifan stimulasi kutan saat digunakan pada area yang sama seperti pada cedera. Bila pasien benar-benar mengalami peredaan nyeri, peredaan ini biasanya berawitan cepat tetapi dengan cepat berkurang saat stimulator dimatikan.

d. Tehnik Relaksasi

Relaksasi otot skeletal dipercaya dapat menurunkan nyeri dengan merelaksasikan keteganggan otot yang mendukung rasa nyeri. Teknik relaksasi mungkin perlu diajarkan bebrapa kali agar mencapai hasil optimal. Dengan relaksasi pasien dapat mengubah persepsi terhadap nyeri. Periode relaksasi yang teratur dapat membantu untuk melawan keletihan dan ketegangan otot yang terjadi dengan nyeri kronis dan yang meningkatkan nyeri.

d. Distraksi

Mengalihkan perhatian terhadap nyeri, efektif untuk nyeri ringan sampai sedang. Distraksi visual (melihat TV atau pertandingan bola), distraksi audio (mendengar musik), distraksi sentuhan (massase, memegang mainan), distraksi intelektual (merangkai puzzle, main catur)

e. Imajinasi Terbimbing

Imajinasi terbimbing adalah menggunakan imajinasi seseorang dalam suatu cara yang dirancang secara khusus untuk mencapai efek positif tertentu. Sebagai contoh, imajinasi terbimbing untuk relaksasi dan meredakan nyeri dapat terdiri atas menggabungkan napas berirama lambat dengan suatu bayangan mental relaksasi dan kenyamanan. Setiap kali menghirup napas, pasien membayangkan energi penyembuh dialirkan ke bagian yang tidak nyaman. Setiap kali napas dihembuskan, pasien diinstruksikan untuk membayangkan bahwa udara yang dihembuskan membawa pergi nyeri dan ketegangan. Banyak pasien ntulai mengalami efek rileks dari imajinasi terbimbing saat pertama kali mereka mencobanya. Nyeri mereda dapat berlanjut selama berjam-jam setelah imajinasi digunakan. Imajinasi terbimbing harus digunakan hanya sebagai tambahan dari bentuk pengobatan yang telah terbukti, sampai riset telah menunjukkan apakah dan bilakah teknik ini efektif.

f. Hipnosis

Hipnosis efektif dalam meredakan nyeri atau menurunkan jumlah analgesik yang dibutuhkan nada nyeri akut dan kronis. Teknik ini membantu dalam memberikan peredaan nyeri terutama dalam situasi sulit. Mekanisme bagaimana kerjanya hipnosis tidak jelas tetapi tidak tampak diperantarai oleh sistem enclortin. Keefektifan hipnosis tergantung pada kemudahan hipnotik individu. Pada beberapa kasus hipnosis dapat efektif pada pengobatan pertama; keefektifannya meningkat dengan tambahan sesi hipnotik berikutnya.

Penting untuk para tenaga kesehatan dan calon tenaga kesehatan

Suatu hari sedang asik membaca status para sahabat di facebook, ada salah satu teman yang men share vidio yang membuat saya sedikit tertegun. Saya rasa ini vidio ini penting untuk para tenaga kesehatan khusunya yang beragama muslim mengenai beberapa resep obta yang diberikan kepada pasien. 

Dalam vidio ini dijelaskan beberapa jenis obat yang seharusnya tidak diresepkan kepada pasien yang beragama muslin ditinjau dari kandungannya dan dasarnya dalam agama Islam. untuk lebih jelasnya coba saksikan saja vidio dibawha ini untuk menjadi bahan renungan..

Sumber: https://youtu.be/0fVfJDY5pjk

Persalinan dengan Kala III Memanjang

Kala III dimulai segera setelah lahir sampai lahirnyanya plasenta, yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit. Waktu yang paling kritis untuk mencegah perdaraan post partum adalah ketika plasenta lahir. Ketika plasenta terlepas atau sepenuhnya terlepas atau tidak keluar, maka perdarahan terjadi di belakang plasenta sehingga uterus tidak dapat sepenuhnya berkontraksi karena plasenta masih di dalam. Kontraksi pada otot uterus merupakan mekaniske fisiologi yang menghentikan perdarahan. Manajemen aktif pada kala III persalinan mempercepat kelahiran plasenta dan dapat mencegah atau mengurangi perdarahan post partum. 

1. Tanda-Tanda Lepasnya Plasenta

Tanda-tanda lepasnya plasenta menurut Buku Asuhan Persalinan Normal dan Inisiasi Menyusui Dini (2008 : 124) yaitu :

a. Perubahan bentuk dan tinggi fundus

Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai berkontraksi, uterus berbentuk bulat penuh dan tinggi fundus biasanya di bawah pusat. Setelah uterus berkontraksi dan plasenta terdorong ke bawah, uterus berbentuk segitiga atau seperti buah pear atau alpukat dan fundus berada di atas pusat.

b. Tali pusat memanjang

Tali pusat terlihat menjulur melalui vulva 

c. Semburan darah mendadak dan singkat 

Darah yang terkumpul di belakang plasenta akan membantu mendorong plasenta keluar dibantu oleh gaya gravitasi. Apabila kumpulan darah dalam ruang didalam dinding uterus dan permukaan dalam plasenta melebihi kapasitas tampungnya maka darah tersembur keluar dari tepi plasenta yang terlepas.

2. Manajemen Aktif Kala III

Tujuan manajemen aktif kala tiga adalah menghasilkan kontraksi uterus yang lebih efektif sehingga dapat mempersingkat waktu, mencegah perdarahan dan mengurangi kehilangan darah kala tiga persalinan jika dibandingkan dengan penatalaksanan fisiologi. Sebagian besar besar kasus kesakitan dan kematian ibu di Indonesia disebabkan oleh perdarahan pasca persalinan dimana sebagian besar disebabkan oleh atonia uteri dan retensio plasenta yagn sebenarnya dapat dicegah dengan melakukan manajemen aktif kala tiga.

Keuntungan-Keuntungan Manajemen Aktif Kala III 

a. Persalinan kala tiga yang lebih singkat 

b. Mengurangi jumlah kehilangan darah 

c. Mengurangi kejadian retensio plasenta 

Manajemen Aktif Kala III terdiri dari tiga langkah utama, yaitu :

a. Pemberian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir 

b. Melakukan penegangan tali pusat terkendali 

c. Masase fundus uteri 

3. Pemberian Suntikan Oksitosin 

a. Serahkan bayi yang telah terbungkus kain pada ibu untuk diberi ASI 

b. Letakkan kain bersih di atas perut ibu 

c. Periksa uterus untuk memastikan tidak ada bayi yang lain 

d. Beritahu ibu bahwa ia akan disuntik 

e. Segera (dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir) suntik oksitosin 10 unit IM pada 1/3 bagian atas paha bagian luar (aspektus lateralis) 

4. Penegangan Tali Pusat Terkendali

a. Berdiri disamping ibu 

b. Pindahkan klem (penjepit untuk memotong tali pusat saat kala dua) pada tali pusat sekitar 5-20 cm dari vulva 

c. Letakkan tangan yang lain pada abdomen ibu (beralaskan kain) tepat di atas simfisis pubis. Gunakan tangan ini untuk meraba kontraksi uterus dan menekan uterus pada  saat melakukan penegangan pada tali pusat. Setelah terjadi kontraksi yang kuat, tegangkan tali pusat dengan satu tangan dan tangan yang lain (pada dinding abdomen) menekan uterus ke arah luma dan kepala ibu (dorso-kranial). Lakukan secara hati-hati untuk mencegah terjadi inversio uteri 

d. Bila plasenta belum lepas, tunggu hingga uterus berkontraksi kembali (sekitar dua atau tiga menit berselang) untuk mengulangi kembali penegan tali pusat terkendali.

e. Saat mulai kontraksi (uterus menjadi bulat) atau tali pusat menjulur) tegangkan tali pusat ke arah bawah, lakukan tekanan dorso-kranial hingga tali pusat makin menjulur dan korpus uteri bergerak ke atas yang menandakan plasenta telah lepas dan dapat dilahirkan.

f. Tetapi jika langkah 5 di atas tidak berjalan sebagaimana mestinya dan plasenta tidak turun setelah 30-40 detik dimulainya penegangan tali pusat dan tidak ada tanda-tanda yang menunjukkan lepasnya plasenta, jangan teruskan penegangan tali pusat.

1) Pegang klem dan tali pusat dengan lembut dan tunggu sampai kontraksi berikutnya. Jika perlu, pindahkan klem lebih dekat ke perineum pada saat tali pusat memanjang. Pertahankan kesabaran pada saat melahirkan plasenta.

2) Pada saat kontraksi berikutnya terjadi, ulangi penegangan tali pusat terkendali dan tekanan dorso-kranial pada korpus uteri secara serentak. Ikuti langkah-langkah tersebut pada setiap kontraksi hingga terasa plasenta terlepas dari dingin uterus. 

g. Setelah plasenta terpisah, anjurkan ibu untuk meneran agar plasenta terdorong keluar melalui introitus vagina. Tetap tegangkan tali pusat dengan arah sejajar lantai (mengikuti poros jalan lahir).

h. Pada saat plasenta terlihat pada introitus vagina, lahirkan plasenta dengan mengangkat tali pusat ke atas dan menopang plasenta dengan tangan lainnya untuk diletakkan dalam wadah penampung. Karena selaput ketuban mudah robek, pegang plasenta dengan kedua tangan dan secara lembut putar plasenta hingga selaput ketuban terpilin menjadi satu.

i. Lakukan penarikan dengan lembut dan perlahan-lahan untuk melahirkan selaput ketuban

j. Jika selaput ketuban robek dan tertinggal di jalan lahir saat melahirkan plasenta, dengan hati-hati periksa vagina dan serviks dengan seksama. Gunakan jari-jari tangan anda atau klem DTT atau streil atau forsep untuk keluarkan selaput ketuban yang teraba.

Jika plasenta belum lahir dalam waktu 15 menit, berikan 10 unit oksitosin IM dosis kedua. Periksa kandung kemih, jika ternyata penuh, gunakan teknik aseptik untuk memasukkan kateter Netalon disinfeksi tingkat tinggi atau steril untuk mengosongkan kandung kemih. Ulangi kembali penegangan tali pusat dan tekanan dorso kranial seperti yang diuraikan di atas.

Setelah lahirnya plasenta harus diperiksa kelengkapannya dan masase uterus dilakukan untuk merangsang kontraksi uterus serta periksa perineum dari perdarahan aktif. Pada prinsipnya pencegahan perdarahan postpartum yaitu dengan meningkatkan kontraksi uterus dan mempercepat kala III persalinan ini.

Kehamilan dengan Molahidatidosa

A.Pengertian 

Molahidatidosa adalah kehamilan abnormal dimana hampir seluruh vili korialisnya mengalami perubahan hidrofik. Uterus dan berkembang lebih cepat dari usia gestasi yang normal, tidak dijumpai adanya janin, kavum uteri hanya terisi oleh jaringan seperti rangkaian buah anggur (Arif Mansjoer, Kapita Selekta Kedokteran Jilid I, 2000 dan Unpad, Obstetri Patologi, 1984)

B.Etiologi 

Belum diketahui pasti ada yang menyatakan akibat infeksi, defisiensi makanan dan genetik. Faktor risiko terdapat pada golongan sosioekonomi rendah, usia di bawah 20 tahun dan paritas tinggi (Arif Mansjoer, Kapita Selekta Kedokteran Jilid I, 2000). 

C.Patogenesis 

Sebagian dari villi berubah menjadi gelembung-gelembung berisi cairan jernih biasanya tidak ada janin, hanya pada molapartialis kadang-kadang ada janin. Gelembung itu sebesar butir kacang hijau sampai sebesar buah anggur gelembung ini dapat mengisi seluruh cavum uteri.

Di bawah mikroskop nampak degenerasi hydropik dari stroma jonjot, tidak adanya pembuluh darah dan proliferasi trofoblast. Pada pemeriksaan chromosom didapatkan poliploid dan hampir pada semua kasus mola susunan sek chromatin adalah wanita. Pada mola hidatidosa, ovaria dapat mengandung kista lutein. Kadang-kadang hanya pada satu ovarium kadang pada keduanya (UNPAD, Obstetri Patologi, 1984).

D. Manifestasi klinis 

1. Aminore dan tanda – tanda kehamilan 
2. Perdarahan kadang-kadang sedikit, kadang-kadang banyak, karena perdarahan ini pasien biasanya anemis.
3. Perbesaran uterus lebih besar dari usia kehamilan
4. Tidak teraba adanya janin, tidak adanya balloment, tidak ada bunyi jantung anak dan tidak nampak rangka janin pada rotgen foto. Pada mola partialis, keadaan yang jarang terjadi, dapat di ketemukan janin 
5. Hiperemisis lebih sering terjadi, lebih keras dan dan lebih lama.
6. Pre eklampsi atau eklamsi yang terjadi sebelum kehamilan 24 minggu 
7. Gejala klinik mirip dengan kehamilan muda dan abortus imminens, tetapi gejala mual dan muntah berat. (Arif Mansjoer, Kapita Selekta Kedokteran Jilid I, 2000)

E. Pemeriksaan penunjang 

1. Pemeriksaan sonde uterus (hanifa) 

2. Tes acorta sison dengan tang abortus, gelembung mols dapat dikeluarkan 

3. Peningkatan kadar beta HCG darah atau urin 

4. Ultrasonografi menunjukkan gambaran badai salju (snow flake pattern)

5. Foto torake ada gembaran emboli udara 

6. Pemeriksana T3 dan T4 bila ada gejala hiotoksikosis 

(Arif Mansjoer, Kapita Selekta Kedokteran Jilid I, 2000)

F. Diagnosis 

1. Anamnesis

Perdarahan pervaginam / gambaran NOK, gejala toksemia pada trimester I dan  II, hipermisis gravidarum, gejala tirotoksikosis dan gejala emboli paru 

2. Pemeriksaan fisik 

Uterus lebih besar dari usia kehamilan, kista lotein balotemen negatif denyut jantung janin negatif

3. Pemeriksaan penunjang  (Arif Mansjoer, Kapita Selekta Kedokteran Jilid I, 2000)

G. Diagnosis Banding 

Hampir 20% molahidatidosa komplet berlanjut menjadi choriocarcinoma. Sedangkan molahidatidosa parsial jarang. Mola yang terjadi berulang disertai tirotoksikosi atau kista lutein memiliki kemungkinan menjadi ganas lebih tinggi (Arif Mansjoer, Kapita Selekta Kedokteran Jilid I, 2000).

H. Penatalaksanaan 

1. Perbaiki keadaan umum
2. Keluarkan jaringan mola dengan vakum kuretas dilanjutkan dengan kuret tajam. Lakukan kuretas bila tinggi fundus uterus lebih dari 20 minggu sesudah hari ketujuh.
3. Untuk memperbaiki kontraksi, sebumnya berikan uterotonik (20-40 unit oksitosin dalam 250 cc/50 unit oksitosin dalam 500 ml NaCl 0,9%) bila tidak dilakukan vakum kuretase, dapat diambil tindakan histerotomi.
4. His teroktomi perlu dipertimbangkan pada wanita yang telah cukup umur dan cukup anak. Batasan yang dipakai ialah umur 35 tahun dengan anak hidup tiga 
5. Terapi proflaksis dengan sitostatik metroteksat atau aktinomisin D pada kasus dengan resiko keganasan tinggi seperti umur tua dan paritas tinggi 
6. Pemeriksaan ginekologi, radiologi dan kadar Beta HCG lanjutan untuk deteksi dini keganasan. Terjadinya proses keganasan bisa berlangsung antara 7 hari sampai 3 tahun pasca mola. Yang paling banyak dalam 6 bulan pertama, pemeriksaan kadar Beta HCG tiap minggu sampai kadar menjadi negatif selama 3 minggu lalu tiap bulan selama 6 bulan pemeriksaan foto toraks tiap bulan sampai kadar Beta HCG negatif (Taber Benzlon, Kapita Selekta Kedaruratan Obstetri Dan Ginekologi, 1994)

Bayi dengan Fraktur Klavicula

A.Pengertian

Fraktur atau patah tulang ialah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa.(Mansjoer; Suprohaita; Wardhani; Setiowulan, 2000: 346) Fraktur klafikula adalah patahnya tulang klavikula pada saat proses persalinan biasanya kesulitan melahirkan bahu pada letak kepala dan melahirkan lengan pada prosentase bokong karena adanya penekanan pada lengkung bahu selama persalinan berlangsung terdapat 1,5 – 3% dari persalinan pervaginam fractur klavikula ini merupakan trauma lahir pada tulang yang tersering ditemukan dibanding dengan trauma tulang lainnya. . (Wahab, 1995: 1209). Jenis fraktur pada trauma lahir ini umumnya jenis fraktur freenstick, walaupun kadang-kadang dapat juga terjadi suatu fraktur total, fraktur ini sering ditemukan 1 – 2 minggu kemudian setelah teraba adanya pembentukan kalus. http://ayurai.wordpress.com/2009/04/10/askeb-neo-trauma-kelahiran-pada-bayi-baru-lahir/. Penyembuhan sempurna terjadi setelah 7-10 hari dengan imobilisasi dengan posisi abduksi 60 derajat dan fleksi 90 derajat dari siku yang tertekan.(Wiknjosastro, 2005: 720) Pembentukan kalus bertambah beberapa bulan ( 6 – 8 minggu ) terbentuk tulang normal. 

B. Etiologi

1. Persalinan letak sungsang

2. Persentasi verteks dengan kesukaran mengeluarkan bahu dan pundak (distosia). (Markum, 1981: 158)

C. Faktor predisposisi fraktur klavikula adalah :

1. Bayi yang berukuran besar

2. Distosia bahu

3. Partus dengan letak sungsang

4. Persalinan traumatic

5. Gejala (a. samik wahab, 2000)

D. Diagnosis

1. Diagnosis pasti dibuat dengan palpasi serta rontgen (American College Of Surgenons, 1983)

2. Diagnosis pasti dengan jalan melakukan palpasi untuk menemukan letak fraktur dan melakukan foto rontgen (Manuaba, 1998: 321).

E. Tanda dan Gejala terjadinya Fraktur Klavikula

Fraktur klavikula merupakan trauna lahir yang terjadi selama proses persalinan yang insidennya adalah 2-7 per 1000 kelahiran hidup. Bayi akan mengalami salah satu keadaan sebagai berikut :

1. Gerakan abnormal/ posisi asimetris dengan lengan /tungkai

2. Bengkak pada daerah tulang yang terkena

3. Menangis apabila lengan, kaki atau bahu di gerakkan

4. Terdapat perubahan bentuk atau deformitas (http://www.bedahtkv.com/indek.php?/e-Education/Toraks/Trauma-Toraks-II-Kelainan-Spesifik.html)

5. Hilangnya fungsi anggota gerak dan persendian yang terdekat ( paralisis )

6. Reflek moro negatif pada sisi yang terkena.

7. Pemeriksaan diagnostik  foto sinar X dari ekstremitas yang sakit atau lokasi fraktur.

8. Bayi secara khas tidak menggerakkan lengan secara bebas

9. Pada palpasi teraba ketidakteraturan tulang dan krepitasi.

10. (Wahab, 2000: 581)

11. Hilangnya lengkung supraklavikula pada sisi fraktur. (Cunningham, dkk: 2005)

Jenis fraktur pada trauma lahir ini umumnya jenis fraktur greenstick, walau kadang-kadang dapat juga terjadi suatu fraktur total secara klinis fraktur jenis greenstick sering tidak diketahui segera setelah bayi lahir, tetapi baru ditemukan 1 – 2 mg kemudian setelah teraba adanya pembentukan kalus.

F. Beberapa gejala klinis fractur klavicula greenstick :

1. Gerakan tangan kanan dan kiri tidak sama.

2. Refleks moro asimetris.

3. Bayi akan menangis pada perabaan kalvicula.

4. Gerakan pasif tangan yang sakit.

5. Riwayat persalinan yang sukar.

G. Jenis fraktur klavicula yang sakit :

1. Adanya crepitasi.

2. Deformitas pada tulang klavikula yang sakit.

http://stasiunbidan.blogspot.com/2009/05/askeb-patologis-pada-bayi-baru-lahir.html

H. Konseling yang harus diberikan pada ibu dan keluarga yaitu :

1. Bayi jangan sering diangkat  atau digerakkan

2. Imobilisasi lengan dan bahu pada sisi yang sakit

3. Rawat bayi dengan hati – hati.

4. Nutrisi yang adekuat ( pemberian ASI yang adekuat dengan cara mengajarkan kepada ibu cara pemberian ASI dengan posisi tidur, dengan sendok atau pipet)

5. Bila mengganti popok, usahakan seminimal mungkin mengangkat bayi terutama extrimitas atas

6. Rujuk kerumah sakit / pelayanan kesehatan lainnya.

I. Komplikasi

Timbul penekanan pleksus brakhialis dan pembuluh darah subklavia yaitu pembuluh darah yang berada diantara klavikula dan iga pertama. (http://www.bedahtkv.com/indek.php?/e-Education/Toraks/Trauma-Toraks-II-Kelainan-Spesifik.html)

J. Penatalaksanaan

1. Fraktur klavikula dapat di atasi dengan pemasangan balutan klavikula berbentuk angka delapan. dengan cara dari pundak kanan pembalut di silangkan dari punggung ketiak kiri, selanjutnya dari ketiak kiri ke depan dan ke atas pundak kiri. Dari pundak kiri disilangkan lagi ke ketiak kanan lalu ke pundak kiri. Demikian seterusnya dan akhirnya dengan sebuah peniti di kaitkan di ujung pembalut pada bagian bawahnya. Bentuk ini akan mengekstensikan bahu dan meminimalkan besarnya tumpang tindih fragmen fraktur. 

(http://www.bedahtkv.com/indek.php?/e-Education/Toraks/Trauma-Toraks-II-Kelainan-Spesifik.html

2. Imobilisasi bayi dan informasikan keluarga atau orang tua untuk tidak sering mengangkat bayi teutama ekstrmitas atas untuk mencegah komplikasi. (Aston, 1983: 66)

3. Bayi tetap di berika ASI yang dapat di lakukan dengan berbaring.

K. Pengobatan trauma lahir fraktur tulang kavikula

1) Imobilisasi lengan untuk mengurangi rasa sakit dan mempercepat pembentukan kalus.

2) Lengan difiksasi pada tubuh anak dalam posisi abduksi 600 dan fleksi pergelangan siku 900.

3) Umumnya dalam waktu 7 – 10 hari rasa sakit telah berkurang dan pembentukan kalus telah terjadi.

Gastroenteritis pada Balita

2.1 Definisi

Gastroenteritis berasal dari kata gaster = lambung dan entera = usus Gastroenteritis adalah radang dari lambung dan usus dimana didapatkan gejala diare dengan atau tanpa muntah.

Gastroenteritis adalah pengeluaran tinja yang encer dengan frekuensi lebih dari 4x / hari, dapat atau tidak disertai perubahan warna, darah dan lendir.

2.2 Etiologi 

Etiologi diare dapt di bagi dalam beberapa faktor, yaitu : 

1. Faktor Infeksi.

a. Infeksi Enteral yaitu infeksi saluran pencernaan yang merupakan penyakit utama diare pada anak. Inflasi enternal ini meliputi : 

Infeksi bakteri : Vigrio, E.coli, Salmonella, Shigella, Compylobacter, Yersnia, Aeromonas dan sebagainaya.

Infeksi virus : Enteroovirus, (Virus echo, Coxsackie, Poliamyelitis) Adenovirus, Rotavirus, Astrovirus, dan lain-lain

b. Infeksi Parenteral yaitu infeksi di bagian tubuh lain di luar alat pencernaan seperti Otitis Media Akut (OMA), Tonsilofaringitis, Bronkopneumonia, Ensefalitis, dan sebagainya.

2. Faktor Mal aborsi

a. Malabsorbsi karbohidrat : Disakarida   (intoleransi  lactosa,  maltosa  dan 

sukrosa) monosakarida (intoleransi glukosa, fruktosa, dan galaktosa) pada bayi dan anak-anak yang terpenting dan tersering ialah intoleransi laktrosa.

b. Malabsorbsi lemak 

c. Malabsorbsi protein

3. Faktor makanan : Makanan basi, beracun, alergi terhadap 

  makanan.

4. Faktor psikologis : Rasa takut dan cemas, walaupun jarang dapat 

menimbulkan diare terutama pada anak yang lebih besar.

Patogenesis diare akut

1. Masuknya jasad renik yang masih hidup kedalam usus halus setelah berhasil melewati rintangan asam lambung.

2. Jasad renik tersebut berkembang biak di dalam usus halus.

3. Oleh jasad renik dikeluarkan toksin

4. Akibat toksin tersebut terjadi hipersekresi yang selanjutnya akan menimbulkan diare.

Potogenesis diare kronis.

Lebih kompleks dan faktor-faktor yang menimbulkannya ialah infeksi bakteri, parasit, malabsorbsi malnutrisi, dan lain-lain

Patofisiologis diare akut maupun kronis akan terjadi :

1. Kehilangan air dan elektrolit, yang mengakibatkan terjadinya ganguan keseimbangan asam basa.

2. Gangguan gizi sebagai akibat kelaparan.

3. Hipoglikemia 

4. Gangguan sirkulasi darah.

2.3 Gejala / Tanda-tanda.

1. Mula-mula cengeng dan gelisah

2. Suhu tubuh biasanya naik

3. Anoreksia 

4. Timbul diare yaitu tinja cair dan mungkin disertai lendir dan atau darah 

5. Timbul muntah dapat terjadi sebelum atau sesudah diare.

6. Sekitar anus dapat menjadi lecet karena seringnya defekasi dan tinja yang  asam, dan timbullah keadaan yang disebut dengan dehidrasi dengan tanda-tanda : 

a. Mata cekung

b. Turgor kulit jelek

c. BB menurun 

d. Kencing sedikit

e. Selaput lendir bibir, mulut dan kulit kering

f. Timbul demam

Pemeriksaan laboraturium.

1. Pemeriksaan tinja.

a. Makroskopis dan Mikroskopis

b. PH dan kadar gula dalam tinja dengan kertas lakmus dan tablet clinetest.

c. Bila perlu dilakukan pembikan dan uji resitensi

2. Pemeriksaan gangguan keseimbangan asam basa dalam darah 

3. Pemiriksaan kadar ureum dan kreatinin untuk mengetahui faat ginjal

4. Pemeriksaan elektrolit terutama kadar natrium, kalium, kalsium dan posfor dalam serum.

5. Pemeriksaan intubasi duodenum untuk mengetahui jenis jasad renik

Komplikasi 

Sebagai akibat kehilangan cairan dan elektrolit secara mendadak, dapat terjadi berbagai macam komplikasi seperti : 

1. Dehidrasi (ringan, sedang, berat, hipotonik, isotonik, atau hipertonik).

2. Renjatan hipovolemik

3. Hipokalsemia (dengan gejala meteorismus, hipotoni otot, lemah, bradikardi)

4. Hipoglikemia

5. Intoleransi laktosa sekunder

6. Kejang

7. Malnutrisi energi protein, karena selain diare dan muntah, penderita juga mengalami kelaparan.

2.4 Pengobtan 

Dasar pengobatan diare ialah : 

1. Pemberian cairan

2. Dietetik (pemberian makanan)

3. Obat-obatan 

4. Education = Pendidikan kesehatan untuk ibu-ibu tentang anak-anak yang   sehat atau makanan untuk anak diare.

Prinsip pengobatan diare adalah menggantikan cairan yang hilang melalui tinja dengan atau tanpa muntah, dengan cairan yang mengandung elektrolit dan glukosa atau karbohidrat lain (gula, air tajin, tepung besar, dan lain-lain).

PENATALAKSANAAN 

1. Atasi Dehidrasi 

a. Oralit

Pada dehidrasi ringan diberikan oralit atau pengganti oralit sesering mungkin. Contoh pengganti oralit : 

~ Air teh + 1 sendok gula + seujung sendok garam

~ Air tajin + gula + garam. 

Kalau anak masih muntah diberikan oralit sedikit-dikit tapi sering kalau tidak bisa di kirim ke RS.

b. Pemberian Makanan Semula 

c. Kembali makanan semula secara bertahap, setelah dehidrasi hilang. 

Misal : SGM diencerkan 1/3 takaran semula, biasanya makan nasi tim di ganti bubur dahulu.

 Keperluan cairan 

 Dehidrasi ringan : 150 cc / kg BB / hari 

 Dehidrasi sedang : 200 cc / kg BB / hari

 Dehidrasi berat : infus RL, nacl, D10 %.

2. Therapi 

Prinsip pengobatan diare adalah menggantikan cairan yang hilang dengan cairan yang mengandung elektrolit dan glukosa atau karbohidarat lain (gula, air, tajin, dan lain-lain).

- Obat-obatan Anti Sekresi 

o Asetosal dosis 25 mg / hari dengan dosis minimal 30 mg.

o Klorpromazin dosis 0,5 – 1 mg / kg BB / hari 

- Obat Spasmolitik 

Umumnya obat spasmolitik seperti papaverin, tidak boleh di gunakan 

- Obat Antibiotik 

Umumnya antibiotik tidak diberikan bila tidak ada penyebab yang jelas. Bila penyebab yang jelas. Bila penyebabnya kolera diberikan tetrasiklin 25-50 mg / kg BB / hari. Antibiotik juga diberikan bila terdapat penyakit penyerta, spt : OMA, faringitis, bronkitis atau bronkopneumonia.